Chủ nhật, 15/09/2019 | 09:53 GMT+7
    Bảng giá khám bệnh, ngày giường và DMKT đối với người bệnh có thẻ BHYT  |  Đánh giá xét duyệt thuyết minh đề cương |  ĐỒNG CHÍ PHẠM THANH BÌNH CHỦ TỊCH CÔNG ĐOÀN Y TẾ VIỆT NAM |  KỶ NIỆM 109 NĂM NGÀY QUỐC TẾ PHỤ NỮ |  Bảng giá khám bệnh, ngày giường và DMKT đối với người bệnh có thẻ BHYT  |  Bệnh viện 74 Trung ương tổ chức buổi gặp mặt Kỷ niệm 64 năm |  Thông báo công nhận kết quả trúng tuyển viên chức |  Thông báo kết quả xét tuyển viên chức 2018 |  Hội nghị đại biểu công chức, viên chức, lao động năm 2018 |  Khai mạc kỳ xét tuyển viên chức năm 2018 | 
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
CÂU HỎI ĐƯỢC QUAN TÂM
Người bị bệnh lao khi ho, người bên cạnh có thể lây bệnh?
LIÊN KẾT

TÌM KIẾM
  Số lượt truy cập : 3983016  
  Số người online: 58  
 
 
case7
Trường hợp 7:

Bạn được gọi tới giường của một bệnh nhân bởi Y tá lo lắng rằng đèn áp lực thông khí đang kêu. Bệnh nhân được tiếp nhận vì một đợt bùng phát của COPD và được đặt ống NKQ sớm trong ngày, khi đã thất bại bởi thử thông khí không xâm nhập. Trước đó vào buổi tối, áp lực đỉnh là 45 cm H2O, áp lực cao nguyên là 25 cm H2O. Tại thời điểm Y tá gọi bạn, áp lực đỉnh tăng lên 60 cm H20 và áp lực cao nguyên đang là 40 cm H20. Nhịp tim của bệnh nhân tăng từ 90 lên 110 l/phút, trong khi huyết áp của bệnh nhân giảm từ 110/85 xuống 90/70. Bác sĩ khám chỉ thấy giảm RRPN ở bên trái.

1. Áp lực cao nguyên có ý nghĩa gì trên thông khí?

2. Áp lực đỉnh có ý nghĩa gì trên thông khí?

3. Bạn nghĩ vấn đề nằm ở đâu với bệnh nhân này?

4. Bạn nên xây dựng các bước quản lý gì ở điểm này?

1. Áp lực cao nguyên là thể hiện sự zãn nở của hệ thống hô hấp (phổi, thành ngực, bụng). Vấn đề cốt lõi là nó nói cho bạn áp lực nhiều bao nhiêu là cần thiết để bơm phồng các phế nang với mỗi nhịp thở. Bất cứ vấn đề gì gây giảm độ zãn nở của hệ thống hô hấp sẽ gây tăng áp lực cao nguyên. Các ví dụ của nhiều vấn đề gồm sự tấn công của ARDS, hoặc phù phổi, TDMP số lượng nhiều, TKMP, chướng bụng, bỏng thành ngực. Màn hình thông khí không hiển thị áp lực này trên mọi nhịp thở. Thay vì đó, bạn phải sử dụng điều khiển dừng một thì hít vào để xem giá trị này.

2. Áp lực đỉnh thể hiện kháng trở trên hệ thống từ tất cả đường dẫn thông khí cho đến phế quản cấp 3. Bất cứ ảnh hưởng kháng trở của các đường dẫn (nút nhầy, co thắt phế quản, các cục máu, ống NKQ bị thắt) sẽ gây nên áp lực đỉnh tăng. Hiển thị trên máy áp lực đỉnh trên mọi nhịp thở. Nó cũng quan trọng để biết rằng, trong khi một số yếu tố giống nhau chi phối cho cả 2 loại áp lực, một số mà ảnh hưởng đến áp lực đỉnh ở ngoài bệnh nhân và không mang lại sự thay đổi cần thiết trong độ zãn nở phổi của bệnh nhân.

3. Có 2 kiểu bất thường cơ bản xảy ra khi có vấn đề về áp lực thông khí. Một là áp lực đỉnh tăng nhưng áp lực áp lực cao nguyên vẫn không thay đổi. Tình huống này nghi ngờ có vấn đề kháng trở trong hệ thống. Hai là áp lực đỉnh tăng nhưng áp lực cao nguyên cũng tăng nhiều. Tình huống này nghi ngờ vấn đề có một sự thay đổi trong độ zãn nở của hệ thống hô hấp. Trường hợp mô tả ở trên, cả 2 loại áp lực đều tăng, nghi ngờ bệnh nhân có một vấn đề về độ zãn nở mới phát sinh. Đôi khi xảy ra với phổi, thành ngực, và bụng làm độ giãn nở của hệ thống hô hấp kém hơn. Ở bệnh nhân COPD, xuất hiện RRPN một bên phổi giảm, nhịp tim nhanh và giảm huyết áp trong khi thông khí cơ học, bạn nên để ý đến có một tràn khí áp lực như là nguyên nhân làm thay đổi độ zãn nở phổi.

4. Bất cứ khi nào áp lực cao nguyên thay đổi cấp tính và có có sự thay đổi độ zãn nở phổi, bạn nên tiến hành chụp x.quang ngực để tìm bằng chứng của TKMP, dịch màng phổi mới, phù phổi, hoặc ARDS. Bạn cũng nên khám ổ bụng của bệnh nhân để xem bằng chứng về chướng bụng quá mức, có thể làm giảm sự di chuyển của cơ hoành và giảm độ zãn nở hệ thống hô hấp. Nếu bệnh nhân trở lên huyết áp thấp, bạn phải nghi ngờ đến TKMP áp lực, nên đặt kim thăm dò vào gian sườn 2 đường giữa xương đòn để giảm bớt áp lực khí màng phổi trước khi chụp x.quang ngực. Bệnh nhân xuất hiện TKMP trong khi thông khí đòi hỏi phải mở màng phổi đặt ống dẫn lưu ngay.

 

 
Video giới thiệu
Các khoa trong bệnh viện
 Khoa điều trị tích cực
 Khoa khám bệnh
Tư vấn
 Tư vấn
 
Trang chủ  |  Giới thiệu Bệnh viện  |  Tin tức và sự kiện  |  Văn bản bệnh viện  |  Thông tin NCKH  |  Thông tin chuyên môn  |  Tổ chức chính trị đoàn thể  |  Văn bản bệnh viện  |  Giải đáp y học  | 
Bản quyền thuộc Bệnh viện 74 Trung ương
Địa chỉ: Phường Hùng Vương - Thành phố Phúc Yên - Tỉnh Vĩnh Phúc | Điện thoại : 0211.6268627; 0211.6500588 | Email : benhvien74tw@gmail.com