Thứ sáu, 15/11/2019 | 08:47 GMT+7
    Bảng giá khám bệnh, ngày giường và DMKT đối với người bệnh có thẻ BHYT  |  Đánh giá xét duyệt thuyết minh đề cương |  ĐỒNG CHÍ PHẠM THANH BÌNH CHỦ TỊCH CÔNG ĐOÀN Y TẾ VIỆT NAM |  KỶ NIỆM 109 NĂM NGÀY QUỐC TẾ PHỤ NỮ |  Bảng giá khám bệnh, ngày giường và DMKT đối với người bệnh có thẻ BHYT  |  Bệnh viện 74 Trung ương tổ chức buổi gặp mặt Kỷ niệm 64 năm |  Thông báo công nhận kết quả trúng tuyển viên chức |  Thông báo kết quả xét tuyển viên chức 2018 |  Hội nghị đại biểu công chức, viên chức, lao động năm 2018 |  Khai mạc kỳ xét tuyển viên chức năm 2018 | 
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
CÂU HỎI ĐƯỢC QUAN TÂM
Người bị bệnh lao khi ho, người bên cạnh có thể lây bệnh?
LIÊN KẾT

TÌM KIẾM
  Số lượt truy cập : 4324072  
  Số người online: 43  
 
 
case9
Trường hợp 9:
  Một bệnh nhân nữ 30 tuổi được đặt ống NKQ trong 2 ngày sau tai nạn xe ô tô. Trong buổi sáng đi buồng, bệnh nhân được thử nghiệm thông khí tự nhiên và quyết định rút ống NKQ. Bác sĩ hô hấp tháo ống và ngay sau đó, bệnh nhân được thông báo là có tiếng thở khò khè. Bạn được gọi đến phòng để xem xét vấn đề này. Bệnh nhân có tiếng thở rít nghe rõ và có sự rút lõm xương ức khi khám. Độ bão hòa oxy của bệnh nhân trên hỗ trợ oxy 4 lít qua canuyn mũi là 94%.  
1. Chẩn đoán phân biệt gì cho vấn đề của bệnh nhân?
2. Bạn nên quản lý bệnh nhân này thế nào?, bệnh nhân có cần phải đặt ống lại?
3. Trong trường hợp bạn có tiên lượng bệnh nhân có nguy cơ phù thanh quản trước khi rút ống, bạn có thể làm gì để giảm bớt nguy cơ này? 
1. Bệnh nhân này xuất hiện thở rít sau rút ống NKQ. Sự cố này phù hợp nhất là hiện tượng phù thanh quản liên quan đến gánh nặng thể tích. Nhưng cũng có thể là bởi co thắt thanh quản, trục trặc cấu trúc sụn phễu, hoặc đôi khi là do liệt dây thanh âm 2 bên. Thở rít thường xuất hiện ngay sau rút ống nhưng đôi khi sau nhiều giờ sau rút ống.
2. Quản lý vấn đề được chỉ dẫn bởi biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân. Bệnh nhân biểu hiện tình trạng nguy kịch, hoặc có dấu hiệu khác của suy hô hấp nặng thì nên được đặt ống lại ngay, mặc dù bạn nên biết rằng đặt ống lại có thể là tác nhân kích thích làm phù đường dẫn khí. Bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng ổn định hơn, có thể quản lý với một phương pháp khác. Họ thường được sử dụng thuốc dexamethasone và racemic +epinephrine để giúp giảm phù đường dẫn khí, mặc dù bạn phải thừa nhận số liệu ủng hộ cho các trường hợp riêng này còn ít và được thừa nhận nhiều hơn ở quần thể bệnh nhân nhi. Thêm nữa có thể cho bệnh nhân thở qua mask oxy trộn với khí hê li (heliox). Tuy nhiên không được sử dụng heliox ở những bệnh nhân mà có đòi hỏi nồng độ oxy hít vào cao (FIO2 > 0.4). Phù thanh quan sẽ được giải quyết rõ sau 24 đến 48 giờ. Nếu bệnh nhân vẫn có tiếng rít sau những biện pháp trên hoặc lâm sàng nghi ngờ bởi các nguyên nhân khác, bệnh nhân nên được tiến hành khám chuyên khoa tai-mũi họng để khẳng định nguyên nhân.
3. Có một số bằng chứng khuyến cáo rằng nêu bạn tiên lượng bệnh nhân có thể bị phù thanh quản sau rút ống, bạn có thể giảm nguy cơ này bởi sử dụng cocticoit với liều cao hơn bình thường trước khi rút ống. Chưa có sự thống nhất trong tình huống riêng này, tất nhiên do chưa có sự đồng bộ qua kết quả các điều tra cắt ngang. Cũng có các vấn đề liên quan với với sự phát hiện chính xác bệnh nhân đòi hỏi can thiệp này cũng như chưa đưa ra được sự khác biệt rõ ràng để tránh sử dụng coticoit không cần thiết. 
 
 
Video giới thiệu
Các khoa trong bệnh viện
 Khoa điều trị tích cực
 Khoa khám bệnh
Tư vấn
 Tư vấn
 
Trang chủ  |  Giới thiệu Bệnh viện  |  Tin tức và sự kiện  |  Văn bản bệnh viện  |  Thông tin NCKH  |  Thông tin chuyên môn  |  Tổ chức chính trị đoàn thể  |  Văn bản bệnh viện  |  Giải đáp y học  | 
Bản quyền thuộc Bệnh viện 74 Trung ương
Địa chỉ: Phường Hùng Vương - Thành phố Phúc Yên - Tỉnh Vĩnh Phúc | Điện thoại : 0211.6268627; 0211.6500588 | Email : benhvien74tw@gmail.com