Thứ ba, 19/11/2019 | 11:22 GMT+7
    Bảng giá khám bệnh, ngày giường và DMKT đối với người bệnh có thẻ BHYT  |  Đánh giá xét duyệt thuyết minh đề cương |  ĐỒNG CHÍ PHẠM THANH BÌNH CHỦ TỊCH CÔNG ĐOÀN Y TẾ VIỆT NAM |  KỶ NIỆM 109 NĂM NGÀY QUỐC TẾ PHỤ NỮ |  Bảng giá khám bệnh, ngày giường và DMKT đối với người bệnh có thẻ BHYT  |  Bệnh viện 74 Trung ương tổ chức buổi gặp mặt Kỷ niệm 64 năm |  Thông báo công nhận kết quả trúng tuyển viên chức |  Thông báo kết quả xét tuyển viên chức 2018 |  Hội nghị đại biểu công chức, viên chức, lao động năm 2018 |  Khai mạc kỳ xét tuyển viên chức năm 2018 | 
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
CÂU HỎI ĐƯỢC QUAN TÂM
Người bị bệnh lao khi ho, người bên cạnh có thể lây bệnh?
LIÊN KẾT

TÌM KIẾM
  Số lượt truy cập : 4346494  
  Số người online: 43  
 
 
case4
Trường hợp 4:
 Một bệnh nhân nữ 63 tuổi, được đặt ống NKQ cách đây 3 ngày vì suy hô hấp thứ phát sau sốc nhiễm trùng nghi ngờ từ viêm phổi. Bệnh nhân có đáp ứng với kháng sinh, hiện tại không cần dùng thuốc co mạch. Khi bạn đi buồng, bạn thấy FIO2 của bệnh nhân xuống 0,4 và PEEP: 5 cm H2O. Trên cài đặt đó khí máu chỉ ra là pH 7.36, pCO2 46, PO2 75, HCO3- 26. Bệnh nhân ho khạc yếu và tiếp tục bài tiết nhiều, đòi hỏi phải hút trong 30- 60 phút.
1. Bạn bắt đầu đánh giá những điểm gì xem bệnh nhân của bạn đã sẵn sàng bỏ được máy thở.
2. Giả sử bệnh nhân của bạn có thể bỏ được máy thở. Bệnh nhân nên được rút ống NKQ? 
1. Có nhiều điều kiện mà nên được thỏa mãn trước khi bạn xem xét bỏ máy thở ở bệnh nhân của bạn. Thứ nhất: dưới tiến trình mà đặt họ vào thông khí  đã tốt hơn hoặc cải thiện chưa. Thứ hai: Bệnh nhân đã có khả năng duy trì đủ oxy máu trên sự hỗ trợ tối thiểu ( ví dụ: PaO2> 80 mm Hg trên FIO2 = 0.5 và PEEP < 8.0 cm H2O). Cuối cùng bệnh nhân đã có khả năng duy trì đủ cân bằng acid –base mà không đòi hỏi thông khí phút > 12 lít/ phút chưa. Nếu mức độ thông khí phút đòi hỏi cao hơn, nhu cầu thở máy của bệnh nhân có thể là cao và họ có nguy cơ mệt khi bỏ máy thở. Trong quá khứ các thầy thuốc lâm sàng đã sử dụng nhiều thông số để đánh giá, xem như là các thông số cai máy trong sự cố gắng để đánh giá sự sẵn sàng bỏ máy thở. Ví dụ dung tích sống của bệnh nhân ( VC) đã đạt được > 10ml/kg, khi đó bệnh nhân có khả năng chịu đựng khi bỏ máy. Không có thông số nào được sử dụng có khả năng tiên lượng hoàn hảo và cách tiếp cận này đã được thay thế bởi sử dụng chiến lược thử nghiệm thở tự nhiên. Nếu bệnh nhân đạt được các tiêu chuẩn thực sự trong buổi sáng đi buồng, họ được đặt trên mode CPAP, thở chữ T, hoặc hỗ trợ một áp lực thấp và được theo dõi trong 30-120 phút khi họ tự thở. Khí máu động mạch luôn được làm tại thời điểm cuối. Thử nghiệm thành công nghĩa là bệnh nhân nhìn thấy dễ chịu, duy trì tần số thở tốt (<25 lần/phút), đạt đủ Vt (>5ml/kg) và duy trì sự ổn định các dấu hiệu sinh tồn gồm: nhịp tim, huyết áp, SaO2. Khí máu động mạch cũng chỉ ra oxy máu ổn định và không có bằng chứng tăng PaCO2. Bệnh nhân có thể thất bại thử nghiệm bởi nhiều lý do khác nhau gồm: Không ổn định các dấu hiệu sinh tồn, tình trạng oxy xấu, tăng CO2 máu hoặc các dấu hiệu khác của dung tích hô hấp không đủ. Bệnh nhân trải qua được thử nghiệm thở tự nhiên thực sự tin tưởng là sẽ bỏ được máy thở.
2. Khi bệnh nhân đã trải qua được thử nghiệm thở tự nhiên, họ thực sự có thể bỏ máy thở. Trong nghĩa khác, họ không cần thở máy, hoặc hỗ trợ oxy tại giường từ máy lâu hơn. Tuy nhiên, một điều quan trong nên nhớ là quyết định bỏ máy là riêng biệt với quyết định rút ống NKQ. Một số bệnh nhân có thể bỏ máy nhưng vẫn đòi hỏi duy trì ống NKQ. Mục đích là để hoàn hảo việc rút ống, bệnh nhân nên được thông suốt các vấn đề đường hô hấp trên, có khả năng bảo vệ chống lại sự hít dịch dạ dày, dịch miệng, và có thể ho khạc và chất bài tiết sạch, không cần đòi hỏi phải hút thường xuyên. Trong trường hợp này bệnh nhân ho yếu và chất bài tiết nhiều, và tiên lượng là bệnh nhân có thể mất thay thế nếu rút ống. Bệnh nhân nên được lưu ống NKQ đến khi các vấn đề trên được giải quyết.  
 
 
Video giới thiệu
Các khoa trong bệnh viện
 Khoa điều trị tích cực
 Khoa khám bệnh
Tư vấn
 Tư vấn
 
Trang chủ  |  Giới thiệu Bệnh viện  |  Tin tức và sự kiện  |  Văn bản bệnh viện  |  Thông tin NCKH  |  Thông tin chuyên môn  |  Tổ chức chính trị đoàn thể  |  Văn bản bệnh viện  |  Giải đáp y học  | 
Bản quyền thuộc Bệnh viện 74 Trung ương
Địa chỉ: Phường Hùng Vương - Thành phố Phúc Yên - Tỉnh Vĩnh Phúc | Điện thoại : 0211.6268627; 0211.6500588 | Email : benhvien74tw@gmail.com