Chủ nhật, 15/09/2019 | 10:29 GMT+7
    Bảng giá khám bệnh, ngày giường và DMKT đối với người bệnh có thẻ BHYT  |  Đánh giá xét duyệt thuyết minh đề cương |  ĐỒNG CHÍ PHẠM THANH BÌNH CHỦ TỊCH CÔNG ĐOÀN Y TẾ VIỆT NAM |  KỶ NIỆM 109 NĂM NGÀY QUỐC TẾ PHỤ NỮ |  Bảng giá khám bệnh, ngày giường và DMKT đối với người bệnh có thẻ BHYT  |  Bệnh viện 74 Trung ương tổ chức buổi gặp mặt Kỷ niệm 64 năm |  Thông báo công nhận kết quả trúng tuyển viên chức |  Thông báo kết quả xét tuyển viên chức 2018 |  Hội nghị đại biểu công chức, viên chức, lao động năm 2018 |  Khai mạc kỳ xét tuyển viên chức năm 2018 | 
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
  •      
CÂU HỎI ĐƯỢC QUAN TÂM
Người bị bệnh lao khi ho, người bên cạnh có thể lây bệnh?
LIÊN KẾT

TÌM KIẾM
  Số lượt truy cập : 3983162  
  Số người online: 31  
 
 
case8
Trường hợp 8:
  Tại lúc 11 giờ sáng, bạn được Y tá gọi đến giường một bệnh nhân nam 55 tuổi được đặt ống NKQ một ngày để bảo vệ đường thở trong khi xuất huyết tiêu hóa cao mức độ rộng bởi giãn tĩnh mạch thực quản. Bệnh nhân đã tự rút ống và đang nằm với ống NKQ trên tay. Tại thời điểm xảy ra, FIO2 của bệnh nhân là 0.4 và PEEP: 5 cm H2O. PaO2 trước đó trong ngày là 100 mm Hg. Bệnh nhân đã được thực hiện kế hoạch cho thử tự thở tự nhiên vào buổi sáng. Hiện tại độ bão hòa oxy của bệnh nhân là 94% trên 6 lít oxy hỗ trợ qua canuyn mũi. Y tá muốn biết xem bạn có muốn đặt lại ống NKQ cho bệnh nhân không.     
1. Bạn nên làm gì?
2. Bạn nên đặt lại ống NKQ cho bệnh nhân hay cho bệnh nhân thử thông khí không xâm nhập?
1. Bạn có kinh nghiệm gì trong sự cố rút ống NKQ “ngoài kế hoạch”. Có hai con đường có thể dẫn tới sự cố này: Một được gọi là “ tai nạn” rút ống, ống NKQ trở lên tụt khỏi khí quản bởi sự cử động của bệnh nhân, sự di chuyển bệnh nhân giữa các giường, hoặc những hoạt động khác tại giường. Hai là bệnh nhân tự rút ống NKQ ra khỏi họ. Trong các trường hợp rút ống “ngoài kế hoạch”, không phải luôn luôn cần thiết phải đặt lại. Số liệu nghiên cứu tình huống này cho thấy khi “rút ống ngoài kế hoạch” xảy ra ở bệnh nhân mà đã thực sự xem xét bỏ máy ( ví dụ đang thực hiện kế hoạch thử thở tự nhiên) thì hầu hết là không cần duy trì thông khí nhân tạo. Nếu ban đầu bệnh nhân ổn định sau rút ống “ngoài kế hoạch”, bạn có thể theo dõi họ mà không tự động đặt ống NKQ lại. Khả năng không cần duy trì thông khí nhân tạo của họ tăng nếu tỷ lệ P/F> 200, thông khí phút của họ cần ở mức thấp trước khi đưa đến sự kiện là họ tự rút ống. Ngược lại, trong tình huống mà bạn không xem xét bỏ máy bởi vì họ quá yếu, nhu cầu oxy hoặc thông khí phút cần ở mức cao, phần lớn đòi hỏi phải đặt ống lại. Họ không nên để theo dõi, thay vì đó là đặt ống lại ngay lập tức.
Trong trường hợp riêng này, bệnh nhân đang được thực hiện thử nghiệm thở tự nhiên và bệnh nhân có nhu cầu oxy ở mức thấp. Bệnh nhân này là một trong số mà bạn có thể theo dõi trong một tỷ lệ thời gian hơn là đặt ống lại ngay. Nếu bạn lo lắng về tình trạng tiếp tục xuất huyết tiêu hóa và nguy cơ hít lại, bạn có thể đặt ống lại bởi lý do đó. Bạn quyết định không đặt lại ống NKQ cho bệnh nhân là bởi tình trạng lâm sàng của bệnh nhân ổn định. 4 giờ sau đó bạn được gọi trở lại giường bệnh nhân vì bệnh nhân đang gắng sức để thở và độ bão hòa oxy của bệnh nhân tụt xuống trong phạm vi trên 80% trên thở qua mask với FIO2 0,5. Bạn làm khí máu chỉ ra pH 7.30, PaCO2 47, PaO2 60 và HCO3-: 25
2. Bệnh nhân này đang thất bại rút ống, bệnh nhân đang tăng PaCO2 giảm PaO2 chỉ trong 4 giờ sau rút ống NKQ “ngoài kế hoạch”. Bệnh nhân không nên được thử thông khí không xâm nhập và nên được đặt ống lại. Số liệu trên việc rút ống thất bại chỉ ra là bệnh nhân thất bại rút ống được thử thông khí không xâm nhập cuối cùng vẫn phải đặt lại có tỷ lệ giống nhau so với bệnh nhân đặt lại ống sớm.  
 
 
Video giới thiệu
Các khoa trong bệnh viện
 Khoa điều trị tích cực
 Khoa khám bệnh
Tư vấn
 Tư vấn
 
Trang chủ  |  Giới thiệu Bệnh viện  |  Tin tức và sự kiện  |  Văn bản bệnh viện  |  Thông tin NCKH  |  Thông tin chuyên môn  |  Tổ chức chính trị đoàn thể  |  Văn bản bệnh viện  |  Giải đáp y học  | 
Bản quyền thuộc Bệnh viện 74 Trung ương
Địa chỉ: Phường Hùng Vương - Thành phố Phúc Yên - Tỉnh Vĩnh Phúc | Điện thoại : 0211.6268627; 0211.6500588 | Email : benhvien74tw@gmail.com