Bộ Y tế Triển khai thí điểm phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất và theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG)

Bộ Y tế Triển khai thí điểm phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất và theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG)

Ngày 01/7/2020, tại Hà Nội, Bộ Y tế phối hợp với Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã tổ chức Hội nghị trực tuyến Triển khai thí điểm phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất và theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG).

GS. TS. Nguyễn Thanh Long – Thứ trưởng thường trực Bộ Y tế và TS. Phạm Lương Sơn – Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam đồng chủ trì Hội nghị. Tham dự Hội nghị có các đồng chí lãnh đạo Tỉnh ủy/thành ủy, UBND 5 tỉnh/thành phố thực hiện thí điểm (Yên Bái, Quảng Ninh, Thừa Thiên Huế, Quảng Nam, Cần Thơ), đại diện Lãnh đạo và chuyên viên các Vụ/Cục/Ban của Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, các Sở Y tế, BHXH tỉnh/thành phố và các cơ sở khám chữa bệnh thuộc các tỉnh thực hiện thí điểm.

Phát biểu tại Hội nghị, GS. TS. Nguyễn Thanh Long, Thứ trưởng thường trực Bộ Y tế cho biết: Luật BHYT quy định 3 phương thức thanh toán: thanh toán theo giá dịch vụ, thanh toán theo định suất và thanh toán theo trường hợp bệnh. Thực tế tại Việt Nam hiện nay đang thanh toán theo giá dịch vụ là chủ yếu. Với phương thức thanh toán theo giá dịch vụ, việc kiểm soát chi phí rất khó khăn do bản chất của phương thức thanh toán theo giá dịch vụ dễ dẫn đến việc cung ứng quá mức cần thiết, cung ứng càng nhiều dịch vụ thì sẽ càng có lợi, nhất là trong bối cảnh các bệnh viện đang thực hiện cơ chế tự chủ như hiện nay, dễ dẫn đến nguy cơ mất cân đối thu – chi quỹ BHYT, khó kiểm soát được chi phí và lãng phí nguồn lực của xã hội. phương thức thanh toán theo định suất cũng đã được triển khai (theo Thông tư 09 và 41) từ năm 2009 đến 2015 tại các cơ sở KCB tuyến huyện. Phương thức này đã thu được những kết quả nhất định, đã tạo sự chủ động cho các bệnh viện trong tự chủ tài chính, nâng cao trách nhiệm của các bên liên quan trong việc quản lý, sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí BHYT. Tuy nhiên, phương thức thanh toán theo định suất đã áp dụng tại Việt Nam đến nay không còn phù hợp do quy định thông tuyến KCB như hiện nay. Trong những năm qua, Bộ Y tế đã phối hợp với BHXH Việt Nam rút kinh nghiệm thực tiễn để xây dựng phương thức thanh toán chi phí KCB theo định suất để khoán quỹ định suất cho KCB BHYT ngoại trú; đồng thời thời gian vừa qua, Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã học tập mô hình của Thái Lan để xây dựng phương thức thanh toán chi phí KCB theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG), quy định mức phí chi trả theo ca bệnh điều trị nội trú (khoán nội trú).

Ngày 30/6/2020, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 2747/QĐ-BYT phê duyệt triển khai thí điểm phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất và theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG) tại 5 tỉnh/thành phố: Cần Thơ, Thừa Thiên Huế, Quảng Nam, Quảng Ninh, Yên Bái từ 01/7 đến 31/12/2020. Theo đó quy định rõ đối tượng áp dụng, trách nhiệm của các bên liên quan:

- Phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất:

(i) Áp dụng đối với cơ sở có KCB BHYT ngoại trú (sau đây gọi tắt là cơ sở);

(ii) Người bệnh KCB BHYT ngoại trú tại các cơ sở tuyến huyện trở xuống và người bệnh KCB BHYT ban đầu tại cơ sở KCB tuyến tỉnh, Trung ương.

- Phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo DRG:

(i) Áp dụng đối với các cơ sở có KCB BHYT nội trú các tuyến: huyện, tỉnh và trung ương;

(ii) Người bệnh KCB BHYT nội trú tại tất cả các cơ sở có áp dụng phương thức thanh toán theo DRG.

Nguồn tin:

https://moh.gov.vn/tin-noi-bat/-/asset_publisher/3Yst7YhbkA5j/content/trien-khai-thi-iem-phuong-thuc-thanh-toan-chi-phi-kham-benh-chua-benh-bao-hiem-y-te-theo-inh-suat-va-theo-nhom-chan-oan-lien-quan-drg-